Estado consciente minimamente (coma acordado): os síntomas e métodos de tratamento

Unha condición caracterizada pola perda de actividade cognitiva e indiferenza completa, que xurdiu como resultado de anormalidades no córtex cerebral, chamado estado de conciencia mínima. O termo foi introducido na medicina en 1940 polo psiquiatra alemán E. Kretschmer.

razóns

Na maioría das veces espertar coma (é o segundo nome do relato neste artigo a enfermidade) ocorre tras unha lesión cerebral traumática grave. Moitas veces, un tal trastorno patolóxico desenvólvese como un resultado de hipoxia, tóxicas, metabólicas, enfermidades cardiovasculares, infecciosas e outras lesións cerebrais. El notou que a enfermidade é diagnosticada en 14% dos pacientes en coma traumático prolongado. Estado minimamente consciente do neno máis probable de ocorrer trala meningoencefalite, reanimación, lesións cranio-encefálico. Nesta enfermidade pode desenvolverse lentamente o suficiente para 2-3 meses ou mesmo anos. En pacientes que están en estado de coma orixe non traumática, como a condición está asociada con dano estructural para os ganglios basais e no córtex con preservación relativa do tronco cerebral.

cadro clínico

Os síntomas desta enfermidade fan a aparentes só despois de que o paciente fóra do coma. Neste período de vixilia é reducida. Como regra xeral, o ollo humano, que é diagnosticada apallic, síndrome aberto. El facilmente xira-las, pero a mirada non corrixir. Calquera reaccións emocionais e ningún discurso. O contacto con unha persoa así non é posible, como os comandos verbais non son percibidos. En casos máis graves, o paciente está acamado, fai o movemento caótico dos membros. Moitas veces, os pacientes con esta patoloxía ocorrer parálise, paresia, trastornos hipercinesia, oculomotoras. Isto é debido ao feito de que, en casos graves de enfermidade esténdese a hasta e estruturas cerebrais subcorticais. Neste caso, os pacientes poden respostas diferentes tipos de estímulos, a maioría das veces - dor en forma de berrar sons individuais ou movementos bruscos. Nalgúns casos, pode haber unha manifestación de aprehensión ou reflexos orais. O paciente abre a boca, e cando se achega a unha persoa obxectos fura para fóra a súa lingua. Así, todas as funcións vexetativas, como absorción, o corazón, a respiración, succión, feces e ouriños excreción almacenado. Unha pose característica do home cun diagnóstico de "estado minimamente consciente" - man cerradas en puños, pés están en flexión plantar. Amimichno cara, ás veces hai un bocejo. Nas articulacións do xeonllo e do cóbado son tamén visiblemente lixeira flexión. Os pacientes que están en espertar coma persiste cambiar o período de vixilia e sono, non dependendo da hora do día.

diagnósticos integrados

Minimamente estado consciente (coma acordado) é detectado a partir dos aspectos característicos. Ademais, para usar estudo patoloxía de diagnóstico de ultrasóns de veas e arterias do fígado, cabeza e riles, membros periféricos e grandes. Ademais, pequenos vasos sanguíneos realizada ECG organismo Capilaroscopia seguimento de cambios isquêmicas no músculo do corazón. Unha avaliación do cerebro (electroencefalograma), eo estado de adaptabilidade vascular ao estrés emocional e física, así como a inspección e neurolóxico somático.

trazos característicos

O EEG as primeiras semanas, expresa marcada cambio xeneralizado. E, a continuación, para dous a tres meses almacenado tetaaktivnosti predominio. Seis meses máis tarde, hai actividade alfa (baixo índice). Como resultado de estudos de tomografía computerizada revelou atrofia cerebral, así como a expansión dos ventrículos.

Estado minimamente consciente. tratamento

Nos casos máis graves mostrando reanimación. Métodos de actividade médica determinada polas peculiaridades do clínica, etioloxía da enfermidade eo estado xeral do paciente.

Reanimación e coidados intensivos

As principais indicacións de tratamento da condición patolóxica é a normalizar a actividade cardíaca ea respiración, a homeostase da presión sanguínea, a hemodinâmica (cerebro e en total), edema cerebral e anti-hipoxia. Un evento moi importante para a atención ao paciente. Evite inclinar a cabeza, a lingua. Periodicamente cambiar a posición do corpo do paciente (o mellor de todo - ao lado), para realizar o baño nasal diaria, bronquios e da boca. No departamento de coidados intensivos monitor indicadores importantes do estado do corpo. Esta presión arterial, frecuencia cardíaca, EEG, a temperatura do corpo, o ECG, o volume ea taxa respiratoria, así como os gases sanguíneos de ácido e de pé. Cando expresa combater respiratoria realizada intubação urxente e ventilación mecánica (Calefacción e aire humidificado). Para mellorar as propiedades das solucións de substitución de plasma de sangue son atopados por vía intravenosa. O evento está baixo o control da presión venosa.

Prevención de enfermidades

Os pacientes que están hai moito tempo en coma, para evitar o desenvolvemento desta síndrome necesarias medidas de resucitación intensas. Estas actividades inclúen a estimulación da actividade cardíaca, ventilación mecánica, manténdose a presión arterial. Ademais, recoméndase o uso de drogas que activan o metabolismo cerebral e facilitar a transmisión de impulsos. coidado moi importante normal e adecuada, e nalgúns casos - nutrición parenteral. Tamén debe aplicar unha variedade de axentes sintomáticos e vitaminas.

Enfermería

A alimentación é mellor feita a través dun fino tubo de gastrostomia percutánea, en vez de a través dun tubo. Entón, como último recurso, despois do uso prolongado, aumenta moito o risco de aspiración de refluxo, úlceras e sinusite. Debe seguir periodicamente o peso do paciente. Durante a alimentación do corpo do paciente a ser aumentado para 50-60 graos. O alimento debe conter proteínas, vitaminas e minerais, así como ácidos graxos saturados. Calor - preto de 35 kcal / kg por día. Para baleirar o intestino se recomenda o uso de laxantes orais, pero non máis que tres veces por semana, así como supositórios rectais. Se o paciente ten emerxido diarrea, debes periodicamente darlle iogures 'en directo' e de cando en vez para comprobar si unha alimento na estancamento estómago. Para mellorar a función do intestino debe ser incluído na dieta de alimentos que conteñen grandes cantidades de fibra.

Os pacientes con estes trastornos móstrase massoterapia. Nalgúns centros médicos para as persoas que están en coma vixilia, realizou un programa especial de rehabilitación. Inclúe un multi-táctil, a terapia física e médica, así como un número de outros métodos, a través da cal a derrota estado minimamente consciente.

perspectiva

Por desgraza, na maioría dos casos, o resultado adverso da enfermidade. Con todo, tamén é posible regredientnoe para a enfermidade, ata a recuperación case completa da función. En presenza de procesos de atrofia progresiva que tenden a ocorrer en persoas maiores, que pode ser o estado de rixidez descerebração, caracterizada pola aparición de cãibras e outros síntomas desagradables.