Enteroplexy: tipos. parede intestinal métodos composto

O termo "costura intestinal" é un colectivo e implica a eliminación de lesións e defectos do esófago, estómago e intestinos. Mesmo durante a Guerra de Crimea, Pirogov Nikolay Ivanovich usada para suturar órganos ocos costuras especiais. Eles axudaron a manter o órgano afectado. Por moitos anos, nos ofrece todas as novas versións de sutura intestinal, discutiu as vantaxes e inconvenientes das diferentes variacións do mesmo, o que indica a importancia e ambigüidade do problema. Esta área está aberto para investigación e experimentación. Quizais no futuro próximo vai ser unha persoa que vai ofrecer un método único de tecido de conexión. E será un avance na técnica de soldadura.

Os requisitos básicos para soldadura intestinal

Na cirurxía, hai varias condicións a seren cumpridas pola sutura intestinal, a fin de que se pode usar en operacións abdominais:

1. Primeiro de todo, integridade. Isto é conseguir pola combinación precisa superficies serosas. Eles adhiren unhas ás outras e son soldadas rixidamente, formando unha cicatriz. manifestación negativa das propiedades son adherencias que poden bloquear o paso do contido intestinal do tubo.
2. A capacidade de deter o sangramento, mantendo embarcacións de suplemento de sangue suficiente para a costura ea súa curación cedo.
3. A soldadura debe ter en conta a estrutura da parede do tracto dixestivo.
4. A forza significativa en toda a ferida.
5. bordos da ferida intención principal.
6. Minimal corpos trauma GI (gastrointestinal). Isto implica renuncia de puntos de entrelaçamento redondas, o uso de agullas non invasivos, así como o uso limitado de fórceps e abrazadeiras, o que pode danar a parede do corpo oco.
7. Aviso peles necrose.
8. comparación exacta das capas do tubo intestinal.
9. O uso de material biodegradable.

A estrutura da parede intestinal

Como unha regra, a parede intestinal do tubo ten a mesma estrutura en toda, con variacións menores. A capa interna - tecido mucoso, que consta de unha capa única de epitelio cúbico, o que en determinadas partes teñen vilosidades para unha mellor absorción. Á mucosa submucosa é a capa friável. Despois, hai unha capa de músculo axustado. O espesor e arranxo das fibras depende da tarxeta tubo intestinal. Nos músculos do esófago son de forma circular, no intestino delgado - lonxitude, e no que as fibras musculares grosos están dispostos en forma de cintas de ancho. Para a capa de músculo é serosa. Esta película fina, que cobre os corpos ocos e garantir a súa mobilidade en relación ao outro. A presenza desta capa debe ter en conta cando superpostas costura intestinal.

propiedades serosa

Unha propiedade útil para a cirurxía serosa (m. E. exterior) membrana do tubo dixestivo que é despois combinando os bordos da ferida firmemente pegado a el durante doce horas, e as fibras foron suficientemente ben fusionado a través de dous días. Isto proporciona un aperto costura. Para este efecto, é necesario aplicar os puntos con bastante frecuencia, polo menos 4-1 cm.

fíos sintéticos finas son usados para reducir os tecidos traumáticas na ferida durante a reticulación. Tipicamente, o suturados ás fibras musculares serosa, que dan unha maior elasticidade da costura, e así, a posibilidade de estirar durante o paso do bolo. submucosa de captura e as capas de mucosa proporcionar unha boa hemostasia e forza adicional. Pero é importante lembrar que a infección coa superficie interna do tubo intestinal por sutura pode estenderse por toda a cavidade abdominal.

A caixa exterior e interior da canle alimentaria

Para practicar o cirurxián é moi importante saber sobre a estrutura principio futlyarnoy do muro canle alimentaria. Baixo esa teoría identifica casos externos e internos. O invólucro exterior inclúe serosa e musculares e as membranas interna - da mucosa e do submucosa. Son móbiles en relación uns ós outros. En diferentes partes do tubo intestinal cando o desprazamento de danos diferente. Por exemplo, o descenso máis que o caso interior, e en caso de danos do estómago para o esôfago nivel - fóra. No intestino, tanto vaíña estender uniformemente.

Cando o cirurxián sutura a parede do esófago, a agulla é inxectado oblicuamente cara lateral (lateralmente). A perforación é suturado na parede gástrica na dirección oposta, oblicuamente-medial. Intestino delgado e groso é costura exactamente perpendicular. A distancia entre os puntos non debe ser inferior a catro milímetros. Pasos levan a unha diminución en isquemia e necrose das beiras da ferida, eo aumento - para o fallo e sangramento.

costura e articulacións de fronteira preto de punta

costura intestinal pode ser mecánica e manual. Este último, á súa vez, están divididos sobre a fronteira, preto de punta e combinado. A primeira pasaxe a través do borde da ferida, a segunda recuar a partir da súa extremidade non é un centímetro, e combinado combinar as dúas opcións anteriores.

costuras de contorno son odnofutlyarnymi e dvuhfutlyarnymi. Depende de cantas cunchas conectados simultaneamente. Bir costura con nós ao longo do muro exterior da costura e Mateshuka (con nós dentro) refírense a unha etapa, xa que só adherencia da túnica muscularis e serosa. Unha de tres capas costura intestinal Pirogov, que non só é costura caixa exterior, senón tamén a capa submucosa través da costura e son Gely dvuhfutlyarnymi.

Pola súa banda, as conexións a través pode ser aplicado como un nó, e unha costura continua. Este último ten diversas variacións:

- entrelaçamento round;
- Colchón soporta;
- costura Reverdy;
- costura Schmid.

Preto de punta, tamén, teñen a súa propia clasificación. Así, illado Lambert costura que representa referencia de sutura dvustezhkovy. Ela se aplica á caixa exterior (Sero-muscular). Con todo, hai un volume continuo, cordón de bolsa, polukisetny, en forma de U e en forma de Z.

costuras combinadas

Como o nome indica, as suturas combinados combinar elementos de borde e preto de punta. Reservar "nomeadas" sutura cirúrxicas. Son nomeados despois os médicos que primeiro usou-os para as operacións sobre os órganos abdominais:

1. A soldadura é un composto beira Czerny e preto de punta joint Sero-muscular.
2. costura Kirpatovsky - unha combinación de costura de punta e submucosa serosa-muscular.
3. Albert costura inclúe dúas joint específica: Lambert e Gely.
4. Tupe costura comeza como unha vantaxe mediante soldadura, o que os compoñentes son fixados ao lumen do corpo. Lambert, logo fío de sutura e colocar na parte superior.

Clasificación polo número de liñas

Hai tamén unha división de costura non só os autores, senón tamén polo número de liñas superpostas unhas sobre as outras. A parede intestinal ten unha certa marxe, de xeito feridas mecanismo de sutura foi concibida para evitar tecidos erupción.

costuras de fileira única sobrepoñen difícil, que require unha técnica cirúrxica precisión específico, a capacidade de traballar co microscopio cirúrxico e agulla atraumática fina. Tal equipo non está dispoñible en todos operativo, e non cada cirurxián pode tratar con el. A costura dobre fileira máis utilizada. Están ben fixos e bordos da ferida son o patrón ouro en cirurxía abdominal.

sutura Múltiples liña son usados moi raramente. Principalmente debido ao feito de que a pantalla do corpo do tubo intestinal é fino e suave, e un gran número de filamentos ía penetrar. Xeralmente, superposición multirow costuras operación finalizará no intestino groso, por exemplo apendicectomia. O cirurxián primeira ligadura impón na base do apéndice. Esta é a primeira costura, interior. Despois, hai unha sutura en bolsa a través da capa serosa e muscular. El axustado e pechada na parte superior, que fixa o cancro coto e proporcionar hemostase en forma de Z.

Comparación de sutura intestinais

A fin de saber en que situacións é aconsellable aplicar unha ou outra emenda, precisan coñecer os seus puntos fortes e débiles. Imos examina-los en detalle.

1. Gray-serosa sutura Lambert, por toda a súa lixeireza e versatilidade ten varias desvantaxes. É dicir, non ofrece a hemostasia necesario; moi fráxil; Non se compara mucosa e submucosa. Polo tanto, ten que usalo, combinando a con outros puntos.

2. Boundary puntos de liña simple e dobre son suficientemente fortes proporcionar comparación completa de todas as capas de tecidos, proporcionar condicións óptimas para a cura de tecidos, sen estreitamento do lumen do corpo, así como a eliminar a aparición dunha cicatriz amplo. Pero eles teñen desvantaxes. Costura permeables microflora intestinal interior. Higroscopicidade leva á infección dos tecidos en torno a el.

3. sutura serosas-musculares-submucosa posuír unha resistencia mecánica considerable, satisfacer os principios futlyarnoy estrutura da parede intestinal, proporcionar hemostase completa e previr o estreitamento do lumen do órgano oco. Tal emenda suxerida á vez Pirogov Nikolay Ivanovich. Pero era unha variación dunha soa liña. Esta modificación ten calidades negativas:
- conexión ríxida liña de tecidos;
- un aumento no tamaño da cicatriz debido ao inchazo e inflamación.

4. articulacións combinadas son fiables, fáciles de aplicar, gemostatichny, a proba de fugas e duradeiro. Pero aínda esta costura aparentemente perfecto, ten as súas desvantaxes:
- a inflamación dos tecidos ao longo da liña de conexión;
- cicatrización lenta;
- formación de necrose;
- Alta probabilidade de adhesións;
- fíos de infección en pasar a través da mucosa.

5. xuntas de liña tripla son utilizados principalmente para o peche de defectos no colonos. Son duradeiros, proporcionar unha boa adaptación das beiras da ferida. Isto reduce o risco de inflamación e necrose. Entre as deficiencias deste método son:
- infección debido á sutura threads dúas vainas simultaneamente;
- retardar a rexeneración do tecido no lugar da ferida;
- alta probabilidade de ocorrencia de adherencias, e, como unha consecuencia da obstrución;
- isquemia do tecido no lugar da sutura.

Podemos dicir que cada técnica costurando as feridas dos órganos ocos ten as súas propias vantaxes e desvantaxes. A cirurxía é necesaria para concentrarse no resultado final do seu traballo - o que exactamente quere alcanzar esta operación. Por suposto, os efectos positivos deben sempre prevalecer sobre o negativo, pero esta non pode ser completamente nivel.

dentición costuras

Convencionalmente, as articulacións poden ser divididos en tres grupos: os que entran en erupción case sempre entrar en erupción raramente e case cortou. O primeiro grupo recibe costura Schmid e Albert costura. Pasan a través da membrana mucosa, que é facilmente ferido. Para o segundo grupo pertencen as costuras, posicionados preto do lumen do corpo. Esta costura e soldadura Mateshuka Bira. O terceiro grupo inclúe as costuras que non están en contacto co lumen do intestino. Por exemplo, Lambert.

Completamente excluír a posibilidade da erupción do soldados non é posible, mesmo se for aplicada só a serosa. En igualdade de condicións de costura continua é cortada cunha probabilidade máis elevada que o nó. Esta é susceptible de aumentar o segmento é colocado xunto ao lumen do corpo.

Distinguir mecánica fío erupción exclusión de costura en conxunto con masas necricas e erupción da reacción como un resultado de tecido danado local.

materiais reabsorvíveis avanzados

De lonxe o material máis cómodo que pode realizar costura intestinal - a fibras sintéticas reabsorvíveis. Eles permiten conectar os bordos da ferida para un bo tempo e non deixar o corpo do material estraño paciente. É dada especial atención ao mecanismo de eliminación de fíos do corpo. As fibras naturais son expostos encimas dos tecidos, e fibras sintéticas son clivadas por hidrólise. Xa que a hidrólise é menos destrúe os tecidos do corpo, é preferible a utilización de materiais sintéticos.

Ademais, o uso de materiais sintéticos fai posible obter unha costura interior sólido. Non penetrar no tecido, polo tanto, todos os problemas que iso podería levar a un exceso, tamén, son eliminados. Outra plásticos de calidade positivos na medida en que non absorben auga. Isto quere dicir que a xunta non será deformado ea flora intestinal, que pode infectar a ferida, e non caerá para fóra do lumen do corpo na súa superficie exterior.

Escolla a costura eo material a suturada da ferida, o cirurxián debe ser guiado por respecto ás leis biolóxicas que fornecen fusión de tecidos. O desexo de unificar o proceso, reducir o número de liñas ou aplicar probada, fíos non debe ser o obxectivo. Primeiro de todo importante a seguridade do paciente, a súa usabilidade, redución do tempo de recuperación post-operatória e dor.