Que é os peptídicos Natriuréticos?

Como se explica no pasado recente, ademais do corazón funcións evidente serve órgano endócrino. El espertou o interese non só entre os teóricos da medicina, pero tamén entre os profesionais. Peptídeos Natriuréticos (NUP) marcado non só no miocardio, pero tamén un certo número de outros órganos internos, funcións endócrinas anteriormente desacreditados. Foi feita unha decisión colectiva para usar indicadores cuantitativos NFA no sangue para a predición de patoloxías cardíacas, como a rede foi o menos invasivo e doado para o paciente.

O descubrimento da función endócrina do corazón

Peptídeos Natriuréticos descubríronse nos anos oitenta do século pasado, cando científicos vira a conexión entre a tensión das cámaras do corazón ea intensidade da secreción da orina. O descubrimento no inicio pensei que era un fenómeno reflexo e deulle sentido.

Máis tarde, cando o estudo desta cuestión proveñen de patologistas e histoloxía, descubriron que nas células do tecido, unha parte do adro, hai inclusións que conteñen moléculas de proteína en si. Foi experimentalmente demostrado que o extracto das átrios de ratos produce un efecto diurético forte. Logo conseguiu illar o péptido ea secuencia de residuos de aminoácidos que constitúen.

Algún tempo máis tarde, os bioquímicos identificaron unha proteína nos tres compoñentes separados (alfa, beta e gama), diferente, non só en termos de estrutura química, pero tamén ten o efecto de alfa era máis forte que os outros dous. Actualmente distinguidos:

- Pun atrial (tipo A);
- Pun cerebral (tipo B);
- urodilatina (tipo C).

Bioquímica peptídico natriurético

Todo péptidos Natriuréticos son semellantes en estrutura e difiren só nos radicais azotados finais ou arranxo de átomos de carbono. Hoxe, toda a atención está enfocada no químicos NUP tipo B, xa que ten unha forma máis estable no plasma sanguíneo, e tamén permite que obteña resultados máis informativos. Atrial NFA desempeña o papel dun dos correctores de auga e electrólito equilibrio do corpo. É producido no miocardio, tanto normal e na insuficiencia cardíaca crónica.

probouse que un precursor Pun cerebro consiste en 108 residuos de aminoácidos son sintetizados por células do ventrículo esquerdo. Cando a molécula otshnurovyvaetsya desde citoplasma, o acto encima furina sobre el, o que fai esta proteína na súa forma activa (32 aminoácidos do 108). hai Pun cerebro no sangue de só 40 minutos, a continuación, descomposición. O aumento da síntese de proteína asociada co aumento da tensión da pantalla ventricular e isquemia cardíaca.

Excreción UNYP de plasma é realizada de dous xeitos principais:

- escote de encimas lisossomais;
- proteólise.

Un papel principal é eliminado efecto sobre a molécula de endopeptidase neutra, pero ambos os métodos de contribuír á eliminación dos peptídicos Natriuréticos.

sistema receptor

Todos os efectos de peptídicos Natriuréticos realízanse, debido á interacción cos seus receptores situados no cerebro, vasos sanguíneos, músculos, ósos e tecido adiposo. Equivalente a tres tipos de NFA e hai tres tipos de receptores - A, B e C. Con todo, a distribución de "deberes" non tan obvia:

- Os receptores do tipo A interactuar con fibrilación e Pun cerebro;
- O tipo reacciona só para a urodilatina;
- receptores poden conectarse a todos os tres tipos de moléculas.

Os receptores son fundamentalmente diferentes uns dos outros. tipo A e B son desenvolvidos para aplicar os efectos intracelulares de Receptores de Peptídeos Natriuréticos e tipo C son necesarias para a biodegradación de moléculas de proteína. Especúlase que a exposición de UNYP cerebral realizado non só polo receptor tipo A, pero tamén con outras partes sensibles que son sensibles á cantidade de monofosfato de guanosina cíclico.

O maior número de receptores de tipo C atopados no tecido cerebral, glándulas supra-renais, riles, e vasos. Cando molécula UNYP se une ao receptor de tipo C, que é absorbido pola célula e é clivada eo receptor libre é de retorno para a membrana.

Fisioloxía peptídico natriurético

Cerebro e peptídicos Natriuréticos atriais exercer os seus efectos a través do sistema de respostas fisiolóxicas complexas. Pero todos eles, finalmente, levar ao mesmo obxectivo - a redución da pre-carga sobre o corazón. NUP afecta o cardiovascular, endócrino, sistema nervioso excretor e central.

Xa que estas moléculas teñen unha afinidade para varios receptores, o destaque, os efectos de determinados tipos de NFA nun sistema particular, é difícil. Ademais, o efecto péptido depende non só no seu tipo, pero no receptor de sensores de localización.

péptido natriurético auricular refírese a péptidos vasoactivos, é dicir, un efecto directo no diámetro vascular. Pero, ademais de que é capaz de estimular a produción de óxido nítrico, que tamén promove a vasodilatação. Pun A e B teñen o mesmo tipo ea dirección de acción de forza sobre todo tipo de vasos, eo tipo P-expande-se en gran parte só veas.

Recentemente, foi suxerido que a NFA debe ser entendido non só como un vasodilatador, pero sobre todo como un antagonista do vasoconstrictores. Ademais, hai estudos que mostran que os péptidos Natriuréticos influír a distribución de fluídos dentro e fóra da rede capilar.

efectos renais de peptídico natriurético

Acerca de peptídico natriurético se pode dicir que é unha diurese estimulante. Principalmente tipo Pun Un aumenta o fluxo sanguíneo renal e aumenta a presión nos vasos de glomérulos. Este, á súa vez, aumenta a filtración glomerular. Á vez tipo Pun C aumenta a excreción de ións sodio, e isto conduce a unha maior perda de auga.

Con todo isto de calquera cambio significativo na presión do sistema non é observada, aínda que o nivel do péptido aumentou varias veces. Todos os estudiosos coinciden en que os efectos do que os peptídicos Natriuréticos exercen sobre os riles, son necesarias para a corrección de auga e electrólitos equilibrio en patoloxías crónicas do sistema cardiovascular.

Efectos sobre o SNC

Peptídeo natriurético cerebral como fibrilación, non pode penetrar a barreira sangue-cerebro. Polo tanto, eles afectan as estruturas do sistema nervioso situados fóra dela. Pero mentres algúns dos NFA é secretada polas membranas cerebrais e os seus outros sitios.

Os efectos centrais dos peptídicos Natriuréticos reside no feito de que reforzan cambios periféricas existentes. Así, por exemplo, en conxunto con unha redución no corpo da pre-carga cardíaca diminúe a necesidade de auga e sales minerais, e tamén se modifica o ton do sistema nervioso autónomo cara á parte parassimpática.

marcadores de laboratorio

A idea de tomar unha análise peptídico natriurético durante trastornos do sistema cardiovascular orixinou a principios dos anos 90-s do século pasado. Unha década despois, as primeiras publicacións cos resultados das investigacións nesta área. Foi informar que tipo B NPU informativo ao avaliar a gravidade da insuficiencia cardíaca e prever a progresión da enfermidade.

O contido de proteína foi determinado en sangue total venoso, mesturadas con EDTA, ou mediante análise imunoquímica. nivel UNYP normalmente non debe ser superior a 100 ng / ml. Ademais, é posible determinar o nivel de precursor NFA a través do método de electroquimioluminescência. medicina interna, non posuíndo unha tal variedade de usos ensaio de imunoabsorção, como un medio universal para determinar a cantidade dunha sustancia no soro do sangue.

Determinación de disfunción cardíaca

péptido natriurético (norma - ata 100 ng / ml) é actualmente o marcador máis popular e máis moderno para a determinación da disfunción do músculo cardíaco. Os primeiros estudos dos ptidos foron conectados ás dificultades de diferenciación de insuficiencia circulatoria crónica e enfermidade pulmonar obstrutiva crónica. Xa que os síntomas clínicos foron similares, a proba axuda a identificar a causa de enfermidades e prever o desenvolvemento da enfermidade.

A segunda patoloxía, que foi sometido a estudo a partir deste punto de vista, se a enfermidade cardíaca isquêmica. Os autores dos estudos de acordo en que a definición de nivel de NFA axuda a establecer a mortalidade ou recorrencia estimada nun paciente. Ademais, o nivel de NFA seguimento dinámico é un marcador da eficacia do tratamento.

Na actualidade, o nivel de AFN determínase en pacientes con cardiomiopatia, hipertensión, estenose de grandes vasos e outras desordes circulatorias.

Use en cirurxía cardíaca

Empiricamente foi revelado que o nivel de peptídico natriurético atrial en sangue pode ser considerado como un indicador da gravidade da condición e do funcionamento do ventrículo esquerdo en pacientes antes e despois da cirurxía cardíaca.

O estudo deste fenómeno comezou en 1993, pero só alcanzou grande escala na década de 2000. Verificouse que un descenso acentuado do número de Pun en sangue periférico, o seu nivel antes foi continuamente actualizado, suxire que a función do miocardio é reducida ea operación foi un éxito. A redución do NFA non ocorrer, o paciente morreu con 100% de probabilidade. A relación entre idade, sexo e nivel do peptídico foron identificados, polo tanto, este número é universal para todas as categorías de pacientes.

O prognóstico tras a cirurxía

Antes da cirurxía peptídico natriurético cardíaco aumentou. Ao final, se así non fose, entón, a necesidade de tratamento non estaba alí. O alto nivel de pacientes antes do tratamento con NFA é un factor desfavorable que inflúe moito o prognóstico tras a cirurxía.

Sempre que o grupo elixido para o estudo pequeno, os resultados foron mixtos. Por unha banda, determinar o nivel de NFA antes e despois da cirurxía permite aos médicos prever cales serán necesarios drogas e soporte de ferramentas para completar recuperación do corazón das súas funcións. Tamén foi observado que un aumento da cantidade de Pun tipo B é un precursor de fibrilación auricular no período postoperatorio.