-Medicina baseada en evidencias. Centro de Medicina baseada en evidencias. Principios da medicina baseada en evidencias

EBM representa ideal ciencia argumentos de integración e experiencia clínica coas necesidades do paciente. É un uso detallado e racional das mellores realizacións modernas no proceso de toma de decisións no tratamento dos pacientes. Usa só os argumentos que son derivados de revisións sistemáticas. Medicina baseada en evidencias é clínica busca relevante, tendo en conta os intereses do paciente. A consecuencia de evidencias son a fiabilidade ea precisión das probas de diagnóstico e inspeccións, a importancia da actuación previsións, eficiencia e seguridade da terapia, rehabilitación e prevención.

A historia de

En 1940, o primeiro (distribución aleatoria) randomizado estuda o uso dos fondos "estreptomicina" no tratamento da tuberculose foron realizados. En 1962, a Comisión de Estados Unidos, que controlar a calidade de productos farmacéuticos e produtos alimenticios aparecen normas destinadas a explorar novos tipos de drogas. Nove anos despois este epidemiólogo Archi Kokran debatido sobre a falta de evidencia científica. Tres anos máis tarde descubrimos a discrepancia entre teoría e práctica. A finais dos anos 80 - atención principios dos anos 90 foi atraído a necesidade dunha revisión sistemática no ensino clínico. Por primeira vez o termo "medicina baseada en evidencias" foi proposto en 1988 por epidemiólogos e clínicos que traballaron na McMaster University canadense. Archi Kokran deu unha descrición de como presentar a investigación para os especialistas. Ademais, contribuíu o feito de que os seus resultados foron criterio para discusión e análise precisa. Cochran e os seus compañeiros, que están no British Medical Research Council, os esforzos conxuntos fixeron grandes esforzos para o desenvolvemento da moderna medicina baseada en evidencias. Foi el quen, en 1979, chegou á idea de que a ciencia non é descubrimentos críticas suficientes de ensaios clínicos randomizados. Cochran foi fundado o primeiro Centro de Medicina baseada en evidencias, que é nomeado tras el. Empezou a traballar en Oxford hai 10 anos. Actualmente 15 destes centros en todo o mundo. Eles dirixen o traballo dun grupo internacional de investigadores.

etapas

Hai cinco niveis de Medicina baseada en evidencias:

1. Fai unha pregunta para a cal existe a posibilidade de obter unha resposta.
2. Atopar o mellor comprobación.
3. Avaliar criticamente os datos.
4. Considero baseada en evidencias experiencia clínica e intereses do paciente.
5. Avaliar como viable o uso de tecnoloxías de apoio.

Principios da medicina baseada en evidencias. Atopar a mellor evidencia

Especialistas buscar evidencias, en base a palabras clave: paciente, intervención, comparación, resultados. Primeiro, ten que para avanzar revisións sistemáticas e ensaios clínicos randomizados, porque son máis fiables. As probas non recomendado para iniciar a busca por evidencias dun nivel inferior. Estes inclúen o estudo de cohorte, "caso-control" e outros.

avaliación crítica da evidencia

Con esta avaliación, pode determinar o grao de fiabilidade das evidencias atopadas e os resultados do estudo. Para comprobar a fiabilidade dos estudos controlados distribuídos aleatoriamente, ten que responder ás seguintes preguntas:

1. Non randomização de pacientes realizouse?
2. Será que todos os pacientes que tomaron parte no estudo concluído?
3. Houbo unha análise dos pacientes nos grupos aos que foron distribuídos aleatoriamente?
4. Foi o tratamento de "cego" para investigadores e pacientes?
5. Será que as semellanzas observadas nos grupos antes do inicio do estudo?
6. Fai o mesmo tratamento foi aplicado, excepto para o piloto?

No caso da investigación cualitativa pode proceder á avaliación dos resultados.

análise das prácticas

Esta avaliación é acompañada polas seguintes cuestións:

1. O que estou facendo?
2. Para o que se fai, que resultados están programados para recibir?
3. Cales son as garantías de eficacia e seguridade deste traballo?
4. Existe un método aínda mellor, máis apropiado para lograr este fin?

oportunidades de aprendizaxe

Para buscar argumentos e análise crítica é a máis alta calidade, o clínico debe ter a experiencia e tempo necesario. Ademais, pode utilizar as revistas na literatura científica do tema e outras. É útil para referirse ao resumo da medicina baseada en evidencias, compilado por outros especialistas. Este pode ser unha base de datos Cochrane, o libro M. Enkin, outra literatura nesta área. Tamén recomendamos protocolos preparados, que son preparados en base a medicina baseada na evidencia.

revisión periódica da literatura

A sabedoría convencional di que a evidencia científica seria é só unha pequena parte das intervencións de coidados de saúde. É preto de 15%. Todos os días, os funcionarios da medicina no mundo é necesario para obter novas probas significativas necesario para a eficiencia eo tratamento adecuado dos pacientes. Para iso, os médicos teñen que atopar información específica neste perfil. Recoméndase usar a literatura médica, que é actualmente moito. O seu importe en 1970 dobrou. Ademais, está crecendo cada día. Cada ano, o consello editorial publicado uns 6000 artigos en áreas como Xinecoloxía e Obstetricia. A fin de coincidir co nivel de coñecemento dos tempos modernos, o médico está obrigado a ler 20 páxinas por día. Outra cuestión é se hai, neste momento, o profesional da saúde? Necesita ter en conta o feito de que moitos dos artigos non cumpren os estándares mínimos de calidade.

o funcionamento adecuado

Parte do coñecemento médico é recoñecido erradas ou obsoletas despois de cinco anos tras un estudante de graduación dunha institución de ensino superior. Certo, non se sabe exactamente canto. Libros sobre medicina pode ser comparada a unha selva, xa que aumenta moi rápido, hai moitos "árbores mortas", "arañas" e "cobras", pero en algún lugar todos os tesouros ocultos.

información básica

Medicina baseada en evidencias é unha visión para a toma de decisións. Neste caso, o médico utiliza os mellores argumentos que están dispoñibles, e experiencia profesional. A decisión é tomada co paciente, tendo en conta os seus intereses. Todos os días, os empregados que traballan no campo da medicina requiren diferentes tipos de fontes para atopar respostas a preguntas recurrentes. Por exemplo, os alumnos que estudan nesta área precisan información básica, unificando as causas da enfermidade ea súa patoxénese, características naturais e outros detalles. Datos básicos pertencen a distintas ciencias. Este, en particular, a fisioloxía, a patoxénese, anatomía, etioloxía. Información básica é relativamente estable, é en manuais, libros, e outros materiais médicos xerais. Con todo, a maioría dos médicos precisan para responder ás preguntas directamente relacionadas co coidado do paciente eo seu tratamento. Aquí están algúns exemplos de cuestións que se relacionan coa enfermidade ou condición, pero non se refiren especificamente á práctica clínica:

• O que significa ...?
• Que é otite media?
• Que microorganismos contribuíu otite media?

Respostas a preguntas deste tipo poden ser atopados en libros de texto, libros de referencia e outras fontes.

Información sobre a xestión dos pacientes

Ademais do coñecemento básico, o médico precisa información de relevancia directa para a xestión do paciente, métodos de diagnóstico, tratamento e prognóstico. El trata sobre cuestións como medicina baseada en evidencias. As palabras clave son "o diagnóstico, tratamento, prognóstico." Para obter os mellores resultados é a mellor resposta é necesario formular a pregunta correctamente.

exemplo clínico

Podes ver a recepción de drogas "dietilestilbestrol" para evitar abortos espontáneos en mulleres. A razón do uso desta ferramenta executa a interrupción frecuente de embarazo. Neste sentido, o papel do estrógeno na droga para previr aborto é considerado lóxico. Os pacientes que toman este medicamento, embarazo, principalmente preservada. Na década de 50 como un resultado dos estudos seis non randomizados foi confirmada por redución do número de abortos durante a administración do fármaco "dietilestilbestrol." Tamén conducida cinco estudos, durante o cal os pacientes foron divididos en dous grupos por mostraxe aleatoria. O primeiro tomou a droga "dietilestilbestrol", o segundo - un placebo. Segundo os resultados do experimento en mulleres que utilizan esta ferramenta, abortos ocorreu en 7% dos casos. A interrupción do embarazo no segundo grupo foi do 5%. Debido a estes resultados foron obtidos clara evidencia de que a droga non é útil. Pero, a pesar diso, o seu uso aínda está a suceder. Antes de 1970, foron tratados por millóns de mulleres. Medicina baseada en evidencias esixe non só os materiais de lectura necesarios nun determinado momento. Significativamente cambiar os seus propios e outros prácticas en base a novas informacións. Medicina baseada en evidencias ofrece os requisitos para unha avaliación obxectiva da eficacia de intervencións médicas, así como as consecuencias da súa aplicación na práctica clínica. Por suposto, non é doado, porque na busca por evidencias, e na súa distribución ea introdución de cambios, se pode atopar barreiras que teñen lugar durante todo o proceso.

a formación de ideas

Medicina baseada en evidencias para todos no mundo está a desenvolver en unha progresión xeométrica. Comezando os anos 90, o período da súa formación, e hoxe o número de libros, foros e centros de esta área estímase en decenas, eo número de publicacións - a centos. En 1997, 12 destes centros recibiron subvencións para 5 anos desde a Axencia dos Estados Unidos política, ciencia e saúde. Estas organizacións foron establecidas nas principais universidades e institucións de investigación en diferentes estados. Aumentou o número de centros de cuestións moi especializadas, como nenos e de saúde mental, de urxencia e outras áreas. referencia xeral para eles é aplicar o principio de evidencia en todos os niveis da natureza pública do programa e rematando co nomeamento de tratamento individual de toma de decisións. En Rusia, os establecementos máis famosos están localizados en San Petersburgo e Moscova. Tamén entre as principais preocupacións e medicina baseada en evidencias clínica, Nizhnevartovsk. Institución especializada no diagnóstico, neuroloxía, pediatría e uroloxía, Androloxía e xinecoloxía, Gastroenteroloxía e enfermidades otorrinolaringológicas.

Hoa

Medicina baseada en evidencias é a Federación Rusa tamén está a desenvolver rapidamente. Rusia non comunidades comunidade interrexional. Recibiu o rexistro en 2003. Sociedade de Medicina baseada en evidencias é unha asociación sen ánimo de lucro voluntaria. Ela opera no ámbito da Carta. As principais actividades de comunidades:

1. O traballo docente asociado cos problemas metodolóxicos de estudos epidemiolóxicos e clínicos sistemática de información no ámbito das publicacións científicas e avaliación de análise de datos estatísticos.
2. A publicidade dos resultados de experiencias científicas básicas.
3. A introdución de avances na práctica médica.
4. Exame da calidade das publicacións científicas, os protocolos para os pacientes e outros.
5. Sotsioepidemiologicheskie e investigación biomédica.

Os principios dos membros de comunidades:

- difusión de información baseadas en enquisas sobre a intervención médica e opcións para a adquisición destes datos;

- absterse do anuncio de información de rendemento, o que non foi cientificamente comprobada;

- Declaración dos intereses inconsistencia existentes.

Funcionarios da organización son os médicos que se adhiren a estes principios e implementar los na práctica. Ata a data, nas rexións United 17 e máis de 300 membros. Xefe das oficinas rexionais son coidados médicos e de saúde altamente cualificados.

Centro de Medicina baseada en evidencias (Educación, 14, San Petersburgo)

Funciona facilidade con oito da mañá ata as sete da noite e ten unha única saída, que cae en domingo. O Centro Northwest para Medicina baseada en evidencias ofrece unha ampla gama de servizos para a poboación. Onde pode obter asesoramento e tratamento de médicos de especialización estreita, pasar diagnóstico de laboratorio, colposcopia, ultrasóns, campo de masaxe. Evidence-Based Medicine Centro tamén executa o seguimento diario de ECG + presión arterial. Todos os empregados que traballan na institución son médicos altamente cualificados. Centro ao noroeste de Medicina baseada en evidencias está especializada en enfermidades como:

- Osteocondrose, agravada vertebral Cervicalgia, radiculite discogênica e lumbodynia;

- neuropatia compresión, isquemia, que é un síntoma de dormencia nos dedos;

- deformar osteoartrose en fases diferentes (como un tratamento utilizado bloqueo medikametoznye aplicada ácido Hialurônico);

- desordes patológicas dos tendóns e ligamentos (tendovaginitah, entesopatias e outros);

- patoloxía das cápsulas articulares, "Spurs" nos saltos.

Unha segunda institucións coñecen de San Petersburgo

Centro de Medicina baseada en evidencias (Lenin 88) execútase dende oito da mañá ata as oito da noite. Establecemento está situado nun edificio residencial no primeiro piso. equipos modernos, alto nivel de servizo, métodos avanzados de diagnóstico - iso non é unha lista completa das vantaxes que o Centro de Medicina baseada en evidencias. Comentarios de moitos pacientes indican que aquí cada visitante será dada a máxima atención. Apreciación foi expresada pola calidade dos servizos. Pode buscar a axuda de expertos como un xinecoloxía e un gastroenterologista, neurólogo e internista, Cardiólogos e oftalmólogo, endocrinólogo, urologista, e así por diante. A clínica ofrece Medicina e diagnósticos baseada en evidencias no laboratorio, sostendo ultrasóns, ecocardiograma, kalposkopii, masaxe, eletrocardiografia. O médico xefe da institución nomeado oncoloxía Beynusov Dmitriy Sergeevich. os resultados das probas poden ser atopados a través do teléfono ou recibila los no correo. Ademais do centro médico, a actividade de expertos tamén se aplica ao hospital da cidade. consulta médica custa 1200 rublos.